值此三八妇女节之际,献给心爱的他——“他”好,“我”也好!前列腺是男子体内最大的副性腺,位于盆腔内膀胱出口的下方,它底朝上、尖部向下,如同一枚倒置的板栗,包绕在膀胱口与尿道结合部位,主要功能是分泌前列腺液(精液的重要组成部分)。前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是,有人曾开玩笑说:前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生,它就如同感冒一样常见,35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减,不少患者反复发作直至老年,给身心健康带来了巨大的损害。事实上,很多男性所恐惧的前列腺炎,只有三分是生理上的,另外七分都是心病,不会威胁到生命,如果注意控制,通过综合治疗,绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防,治疗本病是达不到效果的,男性朋友平时还应注意一些生活中的细节,因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机,威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人,迟早会成为前列腺炎的“最爱”,有冇你?一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议,可青年男女从相见恨晚、网上调情,到网上裸聊、网上做爱,就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活,是通过各种亲热举动,如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋,射精后前列腺充血肿胀迅速消退,阴茎疲软,性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的,仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激,作为性刺激源,反射性地引起大脑皮层中枢兴奋,引起脊髓勃起中枢兴奋,促使阴茎充血勃起,同时前列腺充血肿胀,前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”,或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激,必然会造成长时间的过度性兴奋,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。建议:①青少年应将主要精力放在学习和工作上,坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”,纠正手淫等不良习惯;②保证充分睡眠,生活有规律;③积极锻炼身体,避免久坐不动;④由于是前列腺充血而非感染所致,所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年,呈现年轻化的趋势,其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时,除了吃饭就是坐在电脑前,为了不让自己在游戏中被对方“杀死”,经常有尿也尽量憋着,长时间坐着不动,更多时候,连睡觉的时间也没有了。专家指出,不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络,最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道,尿液返流,容易引起膀胱慢性炎症,同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂,尿液返流至肾脏,引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻,炎症可以逐渐蔓延至前列腺,使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动,则会使盆腔充血,血液循环不畅,导致无菌性前列腺炎。此外,还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议:①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗;②上网时间不宜过长,经常应更换体位、姿势;③多喝水,少憋尿,多参加体育活动;④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔,蜜月生活确实让人回味无穷,那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉,可能一辈子难以忘怀。但就在此时,稍不注意,刚做新郎的“他”,可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适(如尿频、排尿不尽、尿道口滴白)等症状,甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚,有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子(包括恋爱中情侣“同居”,大学生中多见)最容易罹患的一种疾病,其发病主要与下列因素有关:①性生活不节制:新婚期小两口性生活十分频繁,短时间内持续多次(有的10+次/天)性交;有的新郎为了延长性交时间,常以性交中断(或控制射精)等办法来体验性高潮;有的夫妇暂时不想要孩子,又不愿戴安全套,新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕,这些均可引起性器官处于长久的充血状态,以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度:操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌,休息不好,饥饱失调,冷暖无常,均可导致新郎全身或局部抵抗力下降,易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药:新郎为了提高性功能,盲目服用所谓的“壮阳”药,致使前列腺过度充血而发炎。④其他:助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激,可使前列腺迅速充血,招来无菌性炎症;忽视性生活卫生,引发尿道炎症,通过逆行感染导致前列腺炎。 建议:①暂停或减少性生活,宜控制在3次/周以内;②如暂时不想怀孕,新娘吃避孕药或新郎戴安全套,如几年内不想要孩子,最好女方上节育环;③体外射精对身体有害且并不安全,因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道;④每日温水清洗外阴、勤换内裤,多饮水,有尿就排,避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子,正值青壮年性欲旺盛期,无论是外出务工人员、留守居民,还是学生,在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下,受外界的影响后容易引起性冲动,在不伤害他人的前提下通过自慰(手淫)的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法,也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为,有一定的积极意义,对身体不会产生危害,也不会影响生育功能,还会有一定的好处,譬如,能改善早泄性功能低下,消除某些精神紧张和焦虑症,避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激,常常不能形成高潮而欲射精,在阴茎充血勃起的同时忍精不射,血液不能按正常生理需要自然回流,久而久之,如果无节制、成瘾或过度自慰,会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿,从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生;自慰的刺激力度也不同于正常性生活,可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤,而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛,引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者,自慰致性释放,可能会因为患者过分的自责和内疚,易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展;自慰致慢性炎症,可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调,部分患者的精液检查可见精子活动力低下,活动率较差,严重者则影响生育。建议:①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗;②应认清自慰的利和害的关系,消除顾虑,规律性生活;③科学自慰,一般未婚者2~3次/月,已婚者1~2次/月,以无身体不适为度;④患病后平时坚持自我提肛运动,就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗,需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的,碰到男性出租车司机聊两句,当他知道我是医生时,总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎,问我有什么办法可以避免?出租车司机,由于长时间开车容易患上前列腺炎,我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今,开私家车的男性朋友也多起来了,上班的路途较过去远,走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了,所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上,特别是夏天驾驶室内闷热,会阴部长期处在湿热等条件下不透气,前列腺的充血加重,局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。建议:①开车者首先要改善座位,尽量避免整个臀部陷入其中,经常交换姿势,或加用坐垫;②注意车内通风,不要穿过紧的内衣裤,每天及时更换内衣裤;③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动;④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来,我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者,就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状,追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史,由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底,比如偏信个体诊所的“一针灵”,比如没能正规地服药,症状稍有好转便停药或断断续续地治疗,这样尿道炎久治不愈,很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎,经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失,但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌,也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测,有的可查出,但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌,受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致,这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久,因而治疗就比较困难。建议:①在正规医院专科接受正规用药治疗,不偏信广告,不能急于求成或朝三暮四,必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈;②治疗期间要克服心理压力和恐惧感;③禁止性生活及熬夜,禁酒及辛辣刺激食物;④治愈后仍须保养1~2月,以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战,医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒,少吃辛辣食物,这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟:大量临床数据表明,前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1~2倍,烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害,吸烟越多,时间越长,前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现,亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒:酒的主要成分是乙醇,可通过损伤前列腺中的线粒体,影响细胞的生长及代谢;影响前列腺微管系统,严重影响前列腺的微循环;改变细胞膜的通透性性及流动性,导致前列腺细胞的损伤;抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复;增加胶原及RNA的合成,促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调,这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒,只是认定戒白酒,因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等,同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品:包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用,但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。 建议:①前列腺炎患者在生活饮食上,平时应戒烟、酒,尽量避免辛辣饮食是非常必要的;②水果类,如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素,一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂,多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险;③海产品(首推牡蛎)、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌,经常食用可以增强前列腺的抗感染能力;坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源,其活性比合成维生素E高得多,对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择;④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质,如黄酮醇、儿茶酸,有预防前列腺炎的作用,可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会,由于生活节奏增快、工作压力加重等原因,“问题男人”比比皆是,并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位,所以,心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现,几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果,但我们还必须清楚,它也是慢性前列腺炎的重要发病原因,这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状,一般病程越长,心理问题就越是严重。临床工作中还发现,往往内向性格者最易发病,主要与性格内向的患者容易多愁善感,对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差,对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”,存在强烈的恐惧感,在网上即兴查找并“对号入座”,极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”,就医后依从性较差,“我行我素”,“三天打鱼两天晒网”,往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”,需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教,解除心理压抑,坚定治疗信心,并更想成为医生的“朋友”,得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议:①患者应去正规医院专科就医,要相信自己就诊的医生是最棒的;②患者应针对心理问题,与医生多交流,积极配合检查;③通过医生的心理疏导,再配上合理的药物治疗,相信会取得良好的疗效;④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑,有冇在意?》本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
由于输尿管软镜创伤更小,目前输尿管软镜已经是处理肾结石的重要方法之一。但输尿管软镜手术中主要以碎石为主,术后需辅助体外排石治疗。如何进行体位排石呢?建议一天体位排石2-3次。每次体位排石前1小时饮水,饮水量约为1000ml,之后摆出以下体位(跪着,臀高头低),敲击需要排石的患侧腰部,时间大概约3-5分钟,然后站立后行走10-15分钟。本文系温机灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、巨大肾肿瘤,可以保肾吗?什么样的肾肿瘤可以称之为巨大肾肿瘤?通常,我们把直径大于7cm的称为巨大肾肿瘤。目前,肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同,总体上发达国家发病率高于发展中国家,城市地区高于农村地区,男性多于女性,男女患者比例约为2∶1,发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。诊断为巨大肾肿瘤,患者还有保肾手术机会吗?目前在肾肿瘤治疗方面,有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现,但对于巨大肾肿瘤来说,外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证,就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀,能不能手术,需要在术前做详细的评估,主要包括以下几个方面:1)一般情况:首先判断患者的身体状况,术前先给予一定的营养支持,身体条件调整好再进行手术。2)功能评估:肝肾功能、凝血功能等经过详细评估,符合条件可以手术。3)影像学评估:通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建(CTA)来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况,为手术方案的制定提供依据。4)肾脏体积评估:巨大肿瘤体积都比较大,甚至可以占到肾脏总体积的2/3,所以要先通过影像学检查,评估术后剩余肾脏的功能状况,预留肾脏体积,才能保障术后肾脏功能不衰竭;5)巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论,但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人,需竭尽所能保肾,尽量避免尿毒症的发生。“保肾手术”有哪些优点?目前,临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤,是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术,难度就很大,且其更适用于肿瘤长在肾脏表面,呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计,小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下,所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面,肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲,“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多,需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层的把肾脏缝合起来,如果缝合的太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术,需要彻底切除肿瘤,尽可能的快速缝合,又要手术尽量减少出血,病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂,是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间,肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间,虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢,但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作,给对侧肾脏以休息的机会。如今,高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多,而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病,俗话说的好“留得青山在,不怕没柴烧”,所以肾部分切的意义就显得格外重要。哪些巨大肾肿瘤患者不能手术?1)病人本身其他心脑血管疾病;身体情况极差,不能耐受手术;2)肾肿瘤肾外转移:即已经转移到除肾以外的其他器官,最常见的是肾肿瘤肺转移,除此之外,还可能发生骨转移、脑转移以及腹腔广泛淋巴结转移;二.腹腔镜保肾手术,风险大吗?对于巨大肾肿瘤,可以腹腔镜切除吗?现在,绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的,创伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口,毫无疑问,对病人的恢复相当有利。在手术过程中,术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来,一般我们习惯由里向外缝三层(2+1),术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且,腹腔镜现在配备有高清摄像头,使得手术视野得以放大,做到手术区域无死角;现在又出现了3D腹腔镜,更显著提高了微小手术区域的立体感,相比以前开放手术,使得术者对手术区域的观察更加全面,手术区域的操作更加细腻。巨大肾肿瘤手术后,能达到怎样的效果?我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台,保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除,巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验,最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术,慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊,因为肿瘤大、位置深,并且只能把肾脏切除的,在我们科室都得到了“保肾”治疗。巨大肾肿瘤手术后,需要继续补充治疗吗?根据术后病理情况,可以靶向治疗或免疫治疗。一.肾肿瘤患者打算做手术,要知道这些!巨大肾肿瘤手术后,多长时间能恢复?一般情况下,术后第7~8天手术切口拆线,老年患者可以等到第9~10天再拆线,之后就可以出院回家了。出院回家后,患者要注意休息,逐步恢复活动量,尽量避免剧烈运动;在饮食方面,少吃油腻刺激性食物;戒掉抽烟饮酒等不良嗜好;还有就是术后规律复查,肾癌术后患者三个月开始复查,两年内需要每三个月复查一次,术后两年到术后五年每半年复查一次。5年之后一年复查一次。服用靶向药物的病人,需每月随访。整个治疗过程下来,花费大概需要多少?如果患者不伴有其他疾病、恢复比较快的话,大概3-4万左右;如果合并有其他疾病,恢复比较慢的话,治疗费用会增加,具体视病情恢复情况而定。患者想咨询能不能手术,要提供哪些资料?如果想来东方肝胆外科医院治疗,患者最好能提供最近的化验报告单和检察报告单,医生会先做一个初步判断,等患者到门诊后,再做详细的检查和评估。在我们医院,一般2-3天可以安排住院,术前检查3天后可以手术。如果患者有需要,可以到门诊,也可以通过好大夫在线网站与我本人联系。门诊时间专家门诊:周二,长征医院;周三上午,东方肝胆外科医院(安亭新院)本文系崔心刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精液,是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起组成的。其中,精囊和前列腺的分泌液分别占总体积的65%和30%左右。一个健康的成年男子,每次排出的精液,随着节欲时间的长短,排出的量也有所不同:少者仅数滴,多者可达10毫升,一般为3~4毫升。正常精液为灰白色蛋清样。如果节欲时间过长未射精,精液便呈淡黄色。刚射出来的精液有高度的粘稠性,过半小时后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果刚排出来的精液粘稠度很低的话,这就不正常了,往往是其中所含的精子数目较少的缘故。 精液的主要成份是水,约占90%以上,其它成份有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离氨基酸、各种酶、乳酸、果糖及无机盐等等。精液是精子的运输液。如果将精子比作蝌蚪的话,那么,精液就犹如河水,让精子在河水中生存、游泳。精液有中和、缓冲和保护精子的作用,使精子能在酸性的阴道环境中存活。此外,精液中丰富的果糖、山梨醇等,是精子能够运动的营养物质。 正常的精液颜色是乳白色的,如果排出的精液呈棕红色或酱油色的话,就是血精症了。假如取一滴精液放在显微镜下一看,那就真相大白了。原来,这种肉眼看上去棕红色或酱油色,是因为精液中含有大量的红细胞之故。引起血精的原因,既有生理性的,又有病理性的。 生理性血精,常见于以下三种情况: 第一种情况 ,在射精的时候,精囊发生强烈的痉挛性收缩,使精囊内压力突然增加,当射精结束时,收缩的精囊变为松驰,精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化,容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变,使血管中的红细胞渗透到精液中,以致下次射出的精液中含有红细胞。 第二种情况,在两次射精之间,精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低,精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低,使毛细血管破裂,从而发生血精。 第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现,这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加,使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血,并将精液染红。 血精现象除了发生在上述三种情况外,还可见于以下4种疾病: 1.精囊炎 这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液,精囊发生了炎症性改变后,微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出,便形成血精症。 2.睾丸或精囊肿痛 一旦睾丸或精囊发生肿痛,便可出现血精。 3.前列腺炎 前列腺发生炎性病变,可使微血管出现炎性充血、破裂出血,从而形成血精。 4.精囊结核 是由结核杆菌侵犯精囊所致,常与附睾结核、前列腺结核同时发生。 对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精,当事人不必过于紧张,但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质,尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话,可以使用抗过敏药、维生素C和止血药物。 对于病理性的血精症,可以采取以下几个对策: 1.消炎 无论是精囊炎还是前列腺炎,由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者,就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。2.止血 既可口服也可用针剂止血。 3.暂停性生活 减少性冲动,减轻精囊充血程度,有利于炎症消退。 4.对症处理 由结核引起的,应该使用抗结核药物;是肿瘤导致的,可作手术切除肿瘤,有的术后还需作放疗或化疗。 治疗是医生的事,作为病人来讲,发现精液颜色改变,就应及时去医院诊治,以便配合医生积极治疗。本文系苏瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染 ,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术,今受中华医学会泌尿外科分会
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样,但超过90%病人具有一个共性,就是他们对前列腺炎非常了解;已经在很多医院就诊过,手里拿着厚厚的检查单,花了很多治疗费,但没有很好的治疗效果;他们忧心忡忡,担心的事情非常多,包括前列腺炎会不会影响性生活,会不会影响生育,会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情,这不是因为前列腺炎不好治,而是由于他们对前列腺炎有错误的认识,担心和顾虑太多,很难达到医生和患者之间的默契和配合,无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人,都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识,花费很多时间,但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题,甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里,我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识,解析让患者产生错误认识的原因,使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来,从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种,但不包括全部:(1)尿频,总是觉得尿不干净,小便以后还有几滴尿滴到内裤里;(2)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重;(3)阴囊潮湿,阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物;(4)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题:(1)我上网查过了,好像是前列腺炎,我是不是真得了前列腺炎?我该怎么办?(2)去医院看病说是前列腺炎,如果不治疗会完全失去性功能和生育能力,需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗,还做了好几次尿道灌注、灌肠,每天至少需要2000~3000块钱,花了好几万块钱。花了这么多钱,治了这么长时间,各种方法都用过了,怎么还是没什么效果?我该怎么办?(3)已经用了好长时间的消炎药,挂水的,吃的,各种消炎药都用过了,怎么一点效果都没有?还能治好吗?我有没有救啊,医生?(4)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术啊?能不能尽快安排手术啊?(5)拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1.“自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的,也就是说,许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在,当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多,其中不乏过度的广告宣传,而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口,给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识,很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现,把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误,包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时,当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病,连续几节课下来,所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习,真正接触过病人,参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距,这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前,网络上对前列腺炎的文章非常多,但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已,患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少,反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉,过分担忧会导致心理问题,很难从错误认识中解脱出来,久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨,很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识,即使到正规医院,也很难听进去医生的正确解释和治疗建议,一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议:没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的,奉劝这一类型的患者远离网络,寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”,接受不正规医院的过度医疗。近年来,大量男科专科医院建立,其中有很多优秀的正规医院,也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨,走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院,无论有没有病,就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后,推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”,比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后,患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是,这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗,另外一部分患者都不知道自己上当受骗了,反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”,要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是,这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病,但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病,临床症状也会越治越多,尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎,有些病人因为包皮过长就诊,结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议:不要过度迷信所谓“专科医院”,治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗,费用也不会很高,用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛,分辨好医院,如果分辨不出,接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物,包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院,很多医生对前列腺炎理解不足,还是用长期、连续、大量的抗生素,这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎,而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎,这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养,但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做,仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎,也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周,这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦,另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是,有些前列腺炎病人性格改变,显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人,有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂(雄激素)来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法,补充雄激素要有严格的指征,而且排除补充雄激素的禁忌症后,在严密观察下进行。对病人的建议:如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上,处方抗生素,尤其处方打针、输液时,请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂,请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答(1)尿频,夜尿增多:正常情况下,一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量,按照每次300ml左右的排尿量,一天5-6次排尿次数是正常的,因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象,而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此,如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记(就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量,一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加,这需要用量杯记录每次排出的尿量),当一天的尿量明显增多时先减少饮水量,保持尿量在正常范围(1500ml左右)后观察排尿次数。(2)尿不尽感:建议到医院做膀胱残余尿检查,如果残余尿少于50ml,无需太在意。(3)小便以后还有几滴尿滴到内裤里:认为这是异常状态之前,观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下,这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理,男性尿道比较长、接近20cm,解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内,当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子,肯定会有尿液滴到内裤里。(4)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重:睡眠差,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好,精神紧张,亚健康状况等都可以有这些症状,并非前列腺炎的特异性症状。因此,出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。(5)阴囊潮湿:前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状,但这不是前列腺炎的特异性症状,平时衣裤穿着过多、不合适,所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此,如果出现阴囊潮湿,可以先改变生活习惯试试。(6)阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物:阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体,这是正常现象,无需担忧。(7)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起:偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象,当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外,夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系,不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起,也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少,同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。(8)慢性前列腺炎会影响性功能吗?慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常,丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构,因此不会直接影响性功能,但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋,前列腺充血时可能引起局部疼痛,尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延,性医学知识匮乏,忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱,担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降,久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外,患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛,诱发早泄的发生。因此,患有慢性前列腺炎的患者,消除不必要的思想顾虑,学习有关性医学知识,对疾病采取积极求治的态度,保持乐观的情绪,持之以恒,大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。(9)慢性前列腺炎会影响生育吗?慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的一部分,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种:①前列腺炎时,前列腺液分泌量减少,致精液量也减少,不利于精子的活动。②前列腺炎时,细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气,干扰一些酶的活性,使精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时,精液的酸碱度(pH值)常会降低,精液偏酸,当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时,精子很容易死亡。④前列腺炎时,刺激机体产生抗精子抗体,使精子凝聚,影响精子活动及受精能力。因此,精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎,即使没有症状的前列腺炎病人,当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。(10)得了前列腺炎,需要禁欲吗?这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题,而且有些医生担心性欲冲动或性生活时,前列腺充血,加重前列腺炎症状,告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥,因为长期禁欲会导致前列腺液淤积,不利于炎症消退,规律性的性生活使炎症性前列腺液排出,可以起到“流水不腐”的效果。另外,长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态,规律性的性生活有利于减少前列腺充血,消除性紧张。因此,建议前列腺炎病人进行规律性的性生活,至于担心传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。(11)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术?国人的前列腺横径约4cm(2.99~5.3cm),垂直径约3cm(1.48~4.58cm),前后径约2cm(1.46~3.94cm),重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异,相差比较大,因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象,无需过分担忧。另外,前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此,有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。(12)拿着前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野,往往标记为+++~++++;白细胞少于10个;红细胞没有或很少,即使有也少于10个。因此,当卵磷脂少于++;白细胞标记为+(每个+号代表10个白细胞)以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重,有些病人前列腺液常规检查正常,但症状很明显(这是IIIB型前列腺炎,看下文);有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野,也未必有症状。因此,前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养,无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么?前列腺炎是一组疾病,是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一,尤其是50岁以下的男性,有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎,尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的?应该做什么检查?是如何诊断的?前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点,分为I型(急性细菌性前列腺炎)、II型(慢性细菌性前列腺炎)、III型(慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)、IV型(无症状性前列腺炎)等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型,约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同,治疗方法也不同,所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和(或)尿液细菌培养,对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高,细菌培养阳性;III型前列腺液或精液的细菌培养阴性,III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型,IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高,IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状,病人不会主动就诊,但前列腺炎对男性生育有一定影响,患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状,也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。(以上内容概括在下面表格中)目前,诊断前列腺炎主要依靠病史,体格检查(包括直肠指诊),尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响,通过“两杯法”进行病原体定位试验,如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点3.慢性前列腺炎都有什么症状?慢性前列腺炎症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适,可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位;排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些?(1)慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。(2)另一方面,神经内分泌异常,膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常,前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛;还会引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺,引起排尿异常和骨盆区域疼痛。(3)此外,前列腺炎的诱发因素还包括,吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等,引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压;生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些?日常生活中需要注意什么?生活方式与人们身心健康密切相关,许多不良习惯都可能诱发前列腺炎,需要严加避免。(1)久坐:坐位可使血液循环变慢,尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显,可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响,如果长期保持坐位,可使会阴部、盆腔脏器过度充血,使这些部位堆积代谢产物,导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前,出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群,但随着生活和工作性质的改变,目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此,患有慢性前列腺炎时(即使没患前列腺炎),也要在日常生活和工作中避免久坐,应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外,长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时,也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此,也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。(2)饮酒:酒精进入体内后加快血液循环,扩张血管,尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血,使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关,近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此,患有前列腺炎时要绝对戒酒,如遇到无法推辞的聚会时,建议饮少量黄酒或葡萄酒,避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒,以少量饮酒为宜。(3)咖啡因、辛辣等刺激性食物:咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用,主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿,因此要避免过多食用。(4)寒冷刺激、过度劳累:前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高,这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态,使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩,导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织,引起前列腺炎或加重原有的症状。因此,要注意保暖,年轻人要避免“美丽冻人”,感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么?(1)治疗上由于慢性前列腺炎,尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明,有众多治疗方法,可以说每个医院,甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案,可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。(2)由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时,②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时,③无论症状的有无及生育能力是否受影响,已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主;如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时,要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。(3)目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗,配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗,如果明确前列腺炎由病原菌引起,同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么?值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传,有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎,采取过度的治疗。不仅如此,尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗,以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用,不仅造成患者经济上的浪费,还会严重伤害患者的身心健康。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围l男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等l男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等l男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等l前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗l男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗l男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式:(1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
一:概述定义:发生于泌尿系统的结石,又称尿石症。包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。2. 分类:按结石成因可以分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石和特发性结石;按结石含钙密度高低可分为含钙结石和非含钙结石;按结石部位可分为上尿路结石和下尿路结石。3. 病因:影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。二:诊断要点(一) 症状:结石在尿路中不同的位置出现,症状也不完全一样:肾结石,输尿管结石病人多有腰腹部钝痛,隐痛或绞痛,并伴有血尿,常常突然发作。40%肾结石患者会有肾绞痛,严重者甚至会发生休克。膀胱结石病人则常有下腹疼痛和尿频,尿痛等排尿障碍等症状。尿道结石大部分来自膀胱,其症状是会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难,点滴状排尿伴尿痛和血尿,急性尿潴留。(二) 体征: 1.望诊:腰部及下腹部是否丰满。 2. 触诊:腰部及下腹部是否有触痛,皮温是否升高。 3. 叩诊:肋脊点、肋腰点是否有压痛,肾区是否有扣痛。(三) 影像学检查:1. B 超(推荐) 超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时作为首选方法。2. 尿路平片(KUB平片)(推荐) 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,不同成分的结石显影程度依次为:草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线(X线阴性),胱氨酸结石在尿路平片上的显影比较淡。3. 静脉尿路造影 (IVU)(推荐) 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。4. CT扫描(可选择) 泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度,从而反映了肾功能的改变情况。5. 逆行或经皮肾穿刺造影(可选择) 属于创伤的检查方法,仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。6. 磁共振水成像(MRU)(可选择) 一般不用于结石的检查。但是,磁共振水成像(MRU)对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可考虑采用。7. 放射性核素(可选择) 可以显示泌尿系统的形态,提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息。(四)实验室检查1. 常规检查 结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。2. 复杂性肾结石的尿液分析 复杂性肾结石患者(指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者)可选择进一步的尿液分析。3. 检查结果评价 测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其他与高钙血症有关疾病的诊断。三:治疗(一) 肾绞痛的治疗 1. 药物治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症,用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。(1) 非甾体类镇痛抗炎药物: 常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)双氯芬酸钠常用方法为50mg ,肌肉注射。消炎痛用法为25mg, 口服,或者消炎痛栓剂100mg,肛塞。(2)阿片类镇痛药:为阿片受体激动剂,具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有二氢吗啡酮(5~10mg,肌肉注射)、哌替啶(50~100mg, 肌肉注射)、强痛定(50~100mg,肌肉注射)和曲马朵(100mg,肌肉注射)等。(3)解痉药:①M型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和654-2,通常剂量为20 mg,肌肉注射;②黄体酮;③钙离子阻滞剂,硝苯地平10 mg口服或舌下含化;④α受体阻滞剂(坦索罗辛)。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。2. 外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施:(1)体外冲击波碎石治疗(ESWL),将ESWL作急症处置的措施,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。(2)输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。(3)经输尿管镜碎石取石术。(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。(二) 排石治疗1. 适应证(1)结石直径小于0.6 cm;(2)结石表面光滑;(3)结石以下尿路无梗阻;(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。2. 排石方法 (1)每日饮水2000~3000 ml,昼夜均匀。 (2)双氯芬酸钠栓剂肛塞:推荐应用于输尿管结石。(推荐级别A) (3)口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂:促进输尿管结石排出。(推荐级别B) (4)中医中药:常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。 (5)溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石:口服别嘌呤醇;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者,应用青霉胺,注意药物副作用。 (6)适度运动:根据结石部位的不同选择体位排石。(三) 肾结石的治疗1. 治疗选择 包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。(1)ESWL成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。(2)经皮穿刺行介入溶石治疗可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。(3)对于尿酸结石,口服溶石药物是首选的治疗措施。2. 体外冲击波碎石术(ESWL) 禁忌证:孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭,严重心律失常和泌尿系活动性结核等。⑴ 结石的大小:直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL 。若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管。⑵ 结石的位置:肾盂结石、肾中盏和上盏结石的疗效较下盏结石好。⑶ 结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石易粉碎,尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL,一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。⑷ 解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石排出。⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次,间隔的时间以10~14天为宜。3. 经皮肾镜取石术(PNL) ⑴ 适应证 1) 完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2) 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石。 3) 特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并梗阻、移植肾合并梗阻以及无积水的肾结石。 (2) 禁忌证1) 未纠正的全身出血性疾病。2) 严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者。3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者,需停药2周。 (3) 治疗方案和原则 1) 经皮肾取石术(PNL)推荐首选微造瘘PNL。2)早期宜选单发肾盂结石合并中度以上肾积水,病人体形中等偏瘦等简单病例。3) 复杂或体积过大的肾结石不排除开放手术处理可能。4) 合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流,再二期取石。5) 完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石,但手术次数不宜过多(一般单侧取石≤3次),时间不宜过长,多次PNL后仍有直径>0.4 cm的残石,可联合应用ESWL。4. 输尿管镜取石术(1) 适应证1) ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2 cm)。2) ESWL术后残留的肾下盏结石。3) 嵌顿性肾下盏结石,ESWL治疗的效果不好。4) 极度肥胖、严重脊柱畸形,建立PNL通道困难。5) 结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等),不利于ESWL治疗。6) 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。(2) 禁忌证1) 不能控制的全身出血性疾病。2) 严重的心肺功能不全,无法耐受手术。3) 未控制的泌尿道感染。4) 严重尿道狭窄,腔内手术无法解决。5) 严重髋关节畸形,截石位困难。5. 开放性手术(1) 适应证1) ESWL、URS和(或)PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败,或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。3) 存在同时需要开放手术处理的疾病,例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。(2) 可供选择的手术方式1) 单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。2) 肾盂肾实质联合切开取石术。3) 无萎缩性肾实质切开取石术。4) 放射状肾实质切开取石术。5) 肾脏部分切除术和全切除术。6. 溶石治疗 (1) 感染性结石:磷酸镁铵和碳酸磷灰石。方案:①短期或长期的抗生素治疗;②使用氯化铵1g,2~3次/d,或者甲硫氨酸500 mg,2~3次/d;③对于严重感染者,使用尿酶抑制剂,例如乙酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg,2次/d,服用3~4周,如果患者能耐受,则可将剂量增加到250 mg,3次/d。(2) 胱氨酸结石:胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000 ml以上,保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,维持尿液pH值在7.0以上。(3) 尿酸结石:方案:①24小时尿量至少达到2000~2500ml以上;②口服别嘌呤醇300 mg,2~3次/d;③使用枸橼酸氢钾钠2~3 mmol,3次/d,或者枸橼酸钾6~10 mmol,2、3次/d,或者枸橼酸钾钠9~18 mmol,2~3次/d,使尿液pH值在6.8~7.2 之间。7. 特殊类型肾结石的治疗(1) 鹿角形肾结石:充满肾盂和至少1个肾盏的结石。PNL应作为首选的治疗手段;若以单通道的PNL无法清除所有结石,可以建立第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道碎石取石术,但手术的次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)。(2) 马蹄肾肾结石:可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。(3) 孤立肾肾结石:孤立肾病人分二期手术较安全。 (4) 移植肾肾结石:肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。 (5) 肾盏憩室结石:肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL或逆行输尿管软镜来处理。(6) 盆腔肾肾结石:推荐使用ESWL治疗。(7) 海绵肾结石:采用ESWL、URL或PNL治疗。口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。(8) 小儿肾结石:小儿肾结石一般可用ESWL治疗。(9) 过度肥胖病人:推荐选用PNL或开放手术。(四)输尿管结石的治疗1. 治疗选择 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。 2. 体外冲击波碎石术( ESWL) ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关。对直径≤25px上段输尿管结石首选ESWL,>25px的结石可选择ESWL、输尿管镜(URS)和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。3. 输尿管镜取石术 (1) 适应证 1) 输尿管下段结石。 2) 输尿管中段结石。 3) ESWL失败后的输尿管上段结石。 4) ESWL后的“石街”。 5) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 6) X线阴性的输尿管结石。 7) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。4. 输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗 开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。 5. 溶石治疗(详见肾结石有关章节)(五) 膀胱和尿道结石的治疗1. 膀胱结石 (1) 治疗选择膀胱结石治疗原则:①取出结石;②纠正形成结石的原因。 (2) 腔内治疗:经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光碎石术(首选):钬激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效方法。 2) 经尿道气压弹道碎石术(推荐): 3) 经尿道机械碎石术(可选):。大力碎石钳碎石治疗适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术:目前已经较少使用。(3) 体外冲击波碎石术:儿童或成人原发性膀胱结石≤30 mm可以采用ESWL。 (4) 膀胱结石的开放手术治疗:膀胱切开取石术不作为膀胱结石的首选治疗方法,其相对适应证:①较复杂的儿童膀胱结石;②巨大结石;③严重的前列腺增生或尿道狭窄者;④膀胱憩室内结石;⑤膀胱内围绕异物形成的大结石;⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。2. 尿道结石 以男性为主。(1)治疗选择:大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的方法,如钬激光或气压弹道碎石。(2)并发症:开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄。(六)结石治疗的注意事项1. 双侧上尿路结石的处理原则①双侧输尿管结石,如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期,血肌酐值<178.0μmol/ L,先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差,先治疗肾功能较好一侧的结石。②双侧输尿管结石的客观情况相似,先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石,另一侧肾结石,先处理输尿管结石。④双侧肾结石,一般先治疗容易处理且安全的一侧。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,应先行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,再二期手术。⑥对于肾功能处于尿毒症期,先行血液透析,同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术。2. 合并尿路感染的结石的处理原则取石之前应该使用抗生素治疗,对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者,需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。上尿路结石梗阻并发感染、尤其是急性炎症期的不宜碎石,否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症,必须先控制感染。3. 残石碎片的处理 结石残余物的直径≤4 mm,为残余碎片,≥5 mm的结石为残余结石。残石直径>20 mm(300 mm2)的患者,可采用ESWL或PNL, 在ESWL前,置入双J管。4. 石街的治疗 原因:①一次粉碎结石过多;②结石未能粉碎为很小的碎片;③两次碎石间隔时间太短;④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻;⑤碎石后患者过早大量活动;⑥ESWL引起肾功能损害,排出碎石块的动力减弱; ⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不处理,肾功能将受影响;如果石街完全堵塞输尿管,6周后肾功能将会完全丧失。在对较大的肾结石进行ESWL之前放置双J管,可降低石街的发生率。5. 妊娠合并结石的治疗 妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见,表现与非妊娠期症状相似,多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响,妊娠合并结石患者禁用放射线检查,MRI对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。首选保守治疗,包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。本文系魏武然医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,国内针对前列腺癌治疗措施包括前列腺癌根治术、根治性放疗、以及内分泌辅助治疗、化疗、靶向治疗。在进入精准医学时代,精准医疗结合基因组测序如何在前列腺癌诊断及治疗方面体现价值呢?近期一项国际多中心研究表明,在转移性前列腺癌患者中,DNA损伤修复相关的基因发生突变的比率为11.8%,显著高于局限性前列腺癌患者。研究于2016年7月6日在线发表于《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。 以BRCA基因为代表的DNA损伤修复基因的突变,常导致多种肿瘤(如乳腺癌,卵巢癌等)发生风险显著升高。因此,其一直是肿瘤研究领域的热点。在前列腺癌中,随着肿瘤进展,BRCA突变的发生率也逐渐升高。因此,DNA损伤修复相关基因突变是前列癌进展的一个危险因素。文章作者、英国癌症研究学会和皇家马斯登NHS信托基金会的Johann de Bono说,“我们的研究表明,大部分晚期前列腺癌患者天生就携带有DNA损伤修复相关的基因突变,这对病人有重要意义。”这是因为,含有这种基因突变的患者会对药物如PARP抑制剂以及铂类药物化疗有响应,知道患者是否含有这类突变以及发生在哪个基因中,可以帮助医生进行治疗决策。de Bono等人收集了七个病例组,建立了一个包含692个转移性前列腺癌患者的研究队列,进行基因组检测。研究人员重点分析了20个与常染色体显性遗传癌症易感综合征相关的DNA修复基因。基于美国医学遗传学和基因组学学会(ACMG)和国际癌症研究机构(IARC)的指南进行变异筛查,判断是否为致病变异。结果发现,11.8%的患者的DNA修复基因至少含有一个致病胚系突变。研究人员共检测到84个致病胚系突变——在16个基因中发现了79个截短突变和5个错义突变。在该研究队列中最常见的突变基因是BRCA2,37个患者含有该基因的突变。其他突变的基因包括ATM、CHEK2、BRCA1、RAD51D和PALB2。从突变比例上分析,BRCA2为5.3%, ATM为1.6%,CHEK2为1.9%,BRCA1 为0.9%,RAD51D 为0.4%,PALB2 为0.4%。而在TCGA数据库中,局限性前列腺癌患者中,这类基因突变的比例只有4.6%,其中以BRCA2的突变风险升高最为显著(RR 26.7)。在局限性肿瘤的危险度的分析中,相对于低到中危、高危患者两组病人中,mPC的突变风险风别为5.3倍和2.2倍,说明DNA损伤修复相关的基因突变可能是促进肿瘤进展的危险因素。在家族史中,存在突变患者的直系亲属罹患前列腺癌的比例(22%)并没有显著升高,但罹患除前列腺癌外其它肿瘤的比例显著高于没有突变的患者(71% vs 50%,OR 2.4; 95% CI, 1.4 to 4.3; P = 0.001)。在突变的患者中,61例进行了肿瘤组织的体细胞突变分析,36例(59%)的患者存在第二个等位基因的突变,因此,肿瘤组织中存在双等位基因突变的风险显著升高。这项研究为全球首次,在多中心采用大规模体测序检测并证实了DNA损伤修复类基因突变可能是前列腺癌进展的促进因素。该研究对临床工作可能具有以下影响:对于具有突变的肿瘤家族史(如卵巢癌等)患者,需要更为积极地行前列腺特异性抗原(PSA)筛查,因为这些患者出现具有临床意义前列腺癌的风险相对较高,甚至进行家系的基因筛查。诊断为局限性前列腺癌的患者进行治疗时,带有基因突变的患者肿瘤预后可能较差,因此需要更为积极的综合治疗。既往研究提示,采用PARP抑制剂,能够抑制有DNA损伤修复相关基因突变肿瘤细胞的自我修复。因此,对于这类前列腺癌患者,采用PARP可能有助于控制肿瘤。在转移性前列腺癌患者中,多线治疗失败的患者中,有约8%的患者存在DNA损伤修复基因胚系突变,33%存在肿瘤细胞的体细胞突变。这些患者中88%对PARP抑制剂奥拉帕尼(olaparib)治疗有反应,因此,对于转移性前列腺癌患者,可以考虑基因检测,使用针对DNA损伤修复基因突变的PARP抑制剂进行治疗。该研究对实现前列腺癌全程化管理具有重要意义,或可预示着前列腺癌精准时代的来临。由于转移性前列腺癌患者DNA修复基因突变出现的频率高,而且这类突变与侵袭性相关,且可指导治疗,不论年龄和家族史,进行基因检测都是明智的。通过了解患者的基因突变情况,筛选出那些可能受益于精准治疗的晚期前列腺癌患者,为这些患者提供PRAP抑制剂、铂类等药物,避免了无效陪疗,真正实现针对每一位前列腺患者的精准治疗策略。精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术,对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用,从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,并对疾病的不同状态和过程进行精确分类,最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。借着精准医学的东风,晚期前列腺癌的临床诊治终将取得骄人的突破。精准医学为临床医生增添了一把抗癌重器,在以基因检测为基础的精准医学指导下,无论是抗癌模式的转变,还是晚期患者生存期的延长,甚至是避免了更多的患者无效陪疗,这一些列曾经棘手问题正在被医疗科研人员逐步解开。相关文献:Inherited DNA-Repair Gene Mutations in Men with Metastatic Prostate Cancer. July 6, 2016. DOI: 10.1056/NEJMoa1603144本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
女性下尿路感染容易反复发作的原因?陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病,向医生叙述她的苦恼:以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况,反复发生下尿路感染临床上很常见,例如很多女性都有过膀胱炎,尿道炎的经历。其主要原因有:1、 女性尿道短,大量细菌储存在入口和阴道前庭,很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病,发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中,病原菌对上皮细胞的粘附性增强,换言之,这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止,抗生素是治疗下尿路感染的主要方法,但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染,用抗菌素三天,除此之外,需要用抗菌素7-10天,需要说明的是,有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感,其本人并没有意识到患了尿路感染,到再次发生感染的时候,没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人,发生尿路感染,自己买药吃1-2天,症状好了,就把药停了。如此反复几次,形成了慢性膀胱炎,吃药效果不好了,这才到医院来看病;⑶有的人,因为长期尿频,治疗效果不好,病急乱投医,第一天到了一家医院,吃了一天药,觉得没有效果,第二天又到了另外一家医院,又吃了一天药,还是没效果,第三天,又跑到第三家医院……,如此这般,钱花了不少,病没治好,还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的,一方面治疗,一方面感染还在反复发生,自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗,反复用药,最后形成菌群失调,霉菌感染,致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园,住集体宿舍的女孩子,毛巾都挂在门后面,而且堆挤在一起,一年四季不见阳光,潮湿,容易滋生细菌和霉菌,导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾,导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降:绝经期或绝经期后出现下尿路感染,反复发生,伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血,有明显触痛,部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。总之,研究发现,一旦患者发生尿路感染,那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多,感染复发的可能性就越高,而初次感染和第二次感染的时间间隔越长,感染复发的可能性就越低。 所以,有反复发生尿路感染病史的患者,建议自己学会观察,看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素,在医生指导下,正规治疗,避免复发,早日恢复健康生活。